Волонтерские организации обратились к военному руководству Украины с проблемами тактической медицины в Силах обороны. Обращение публикует «Украинская правда«.
Волонтеры отметили, что по многочисленным отзывам из подразделений, защищающих нашу страну на передовой, на 10-й год войны остаются нерешенными многие вопросы. В частности, они перечисляют восемь проблем тактической медицины:
- Отсутствует контроль качества медицинских средств (турникеты, окклюзионные наклейки и другие), которые передаются государством в воинские части. В частности, отсутствуют утвержденные Минобороны требования к средствам тактической медицины, прямо влияющим на жизнь военнослужащего – кровоостанавливающих турникетов. Часть средств получается государством как гуманитарная помощь благотворителей и других стран, часть закупается за средства госбюджета. При этом они передаются в боевые подразделения без надлежащей проверки качества и без соблюдения рекомендаций Комитета TCCC (Tactical Combat Casualty Care), созданного при Министерстве обороны США – организации, которая является самым авторитетным в мире источником в сфере тактической медицины и разработчиком соответствующих стандартов. Это приводит к попаданию в воинские части десятков тысяч низкокачественных турникетов и других медицинских средств, в частности, производимых в Китае, что в свою очередь приводит к росту невосполнимых потерь среди личного состава Сил Обороны.
- Существующая процедура учета и списания медицинских средств никак не соответствует реалиям военного времени. Это приводит к значительным задержкам или вообще делает невозможным списание с балансов воинских частей медицинских средств, которые были использованы или потеряны во время боевых действий. Кроме того, чрезмерная бумажная работа, возлагаемая на медиков подразделений, участвующих в боевых действиях, отвлекает их от основной работы (спасение жизней бойцов), создает дополнительную нагрузку и стресс.
- Существующая статистика и отчетность в сфере обеспечения тактической медициной не отражает реальное положение дел из-за указанных проблем со списанием, а также распространенными случаями, когда, например, под инвентарным названием «турникет САТ» в воинские части передаются китайские аналоги низкого качества, не пригодные для использования во время боевых действий. Практически полностью отсутствует обеспечение боевых медиков средствами, необходимыми для оказания помощи на их уровне – средства контроля тяжелых кровотечений, внутрикостные доступы и прочее. Обеспеченные на бумаге бригады по факту имеют в разы меньше рюкзаков боевых медиков, аптечек, турникетов, если отбросить существующие только на учете уже давно потерянные средства и средства, которые из-за низкого качества не способны выполнять свою основную функцию – спасти жизнь в случае ранения.
- В большинстве воинских частей наблюдается значительный дефицит транспортных средств, предназначенных для эвакуации раненых как обычных кейс/медеваков, так и бронированного эвакуационного транспорта. Значительную часть работы по эвакуации раненых медики выполняют на личном транспорте или транспорте, переданном в воинские части благотворителями и волонтерами. Этот транспорт почти полностью комплектуется медицинским имуществом и техникой, полученной за счет волонтерской помощи. При этом не уменьшаются имеющиеся препятствия для получения военными частями этой благотворительной помощи из-за сложной и долгой процедуры списания транспорта и/или техники и медицинского имущества, которое было уничтожено или повреждено во время боевых действий.
- Существующая способность тренировочных центров тактической медицины, где должны учиться бойцы и боевые медики, на порядок ниже реальных потребностей Сил Обороны.Часто обучение проводится с отклонением от стандартов ТССС (закрепленных 202 Приказом ГШ ВСУ от 2022 года), что усложняет унификацию процесса оказания помощи на поле боя. С 2014 года и по сегодняшний день различными подразделениями Министерства обороны и Вооруженных Сил Украины были утверждены десятки документов по подготовке по тактической медицине, которые часто противоречат друг другу, некоторые из них устаревшие, однако все они действуют и могут использоваться для организации обучения, что приводит к нескоординированности усилий по обучению по тактической медицине. Профессиональную подготовку боевого медика взвода для всех видов и родов войск осуществляет только одна воинская часть с пропускной способностью до 300 курсантов в месяц. Отбор курсантов на обучение отсутствует, что приводит к случаям назначения военнослужащего после прохождения профессиональной подготовки на несоответствующую должность. Воинские части имеют очень низкое обеспечение тренировочными средствами для тактической медицины, а инструкторы часто не имеют должной подготовки, чтобы проводить даже базовую подготовку для бойцов.
- В медицинских подразделениях и лечебных учреждениях ВСУ по представлению или бездействию Командования медицинских сил применяются устаревшие и другие вредные указания по лечению, не соответствующие принципам доказательной медицины и стандартам Минздрава и стран-партнеров. В частности, протокол лечения акубаротравмы, введенный Командованием, содержит недоказательные и даже вредные лекарственные средства и заставляет врачей применять их, тем самым приводит к расходу средств на недоказуемые препараты и неэффективное лечение пациентов. При этом все, кто находился в 50 метрах от взрыва, потенциально имеют акубаротравму.
- Недавняя дискуссия по гемотрансфузии на догоспитальном этапе привела к обвинению боевых медиков Командованием медицинских сил в незаконной лечебной деятельности (ст. 138 УК Украины). Министерство здравоохранения Украины еще год назад ввело стандарт лечения геморрагического шока, который требует как можно раньше начинать лечение введением раненой крови или ее компонентов, а 30.06.2023 Правительство опубликовало постановление, обеспечивающее логистику крови для нужд фронта.Командование исключило боевых медиков из числа лиц, применяющих кровь для лечения, мотивируя это уголовным правонарушением. Несмотря на то, что военно-учетная специальность боевого медика существует уже более 6 лет, а стандарт его подготовки включает немало медицинских манипуляций, в частности гемотрансфузию, его правовой статус как медицинского работника до сих пор не урегулирован, а обвинения в незаконной лечебной деятельности будут касаться большинства манипуляций, что проводит боевой медик согласно квалификационному стандарту. Что касается выполнения медиками Сил обороны стандарта Минздрава по лечению геморрагического шока, то Командование медицинских сил не закупило ни одной единицы оборудования и средств, необходимых для переливания крови, а проводящие его подразделения рассчитывают исключительно на волонтерскую помощь.
- Устаревшая или отсутствующая нормативно правовая база в сфере тактической медицины дает широкое поле для злоупотреблений и бездействия должностных лиц, которые должны обеспечивать Силы Обороны качественными медицинскими средствами. В частности, существуют различные перечни по составу аптечек или рюкзаков боевого медика, которые не отвечают реальному характеру боевых действий и не позволяют покупать/передавать в воинские части только качественные средства.Существующий стандарт аптечки в Национальной гвардии Украины обязывает военнослужащих иметь в аптечке наркотическое средство, что приводит к тяжелым осложнениям и наркотической зависимости. Нет государственного органа, который был бы лидером и нес ответственность по вопросам комплексного обеспечения Сил Обороны средствами тактической медицины, организации надлежащего обучения боевых медиков и личного состава, организации эффективного процесса эвакуации раненых, обеспечения военных подразделений транспортными средствами, пригодными для медицинской эвакуации.
Указанные проблемы приводят к гибели раненых военнослужащих, которых можно было бы спасти при наличии качественных медицинских средств и эффективного процесса эвакуации, а также к дополнительным осложнениям и продлению времени на реабилитацию военнослужащих, жизнь которых удалось спасти.
Представители волонтерского движения, инструкторы по тактической медицине, общественные организации просят военное руководство страны принять неотложные меры для нормализации ситуации в этой сфере, которая имеет непосредственное влияние на жизнь многих тысяч защитников Украины, а именно:
- Четко определить уполномоченные органы и лиц, ответственных за процесс обеспечения и обучения в военном звене, в том числе тактической медицине, проведения мониторинга и контроля качества, реального состояния обеспечения в подразделениях Сил обороны. При необходимости волонтеры предлагают рассмотреть присоединение другого подразделения/создание отдельного подразделения, способного формировать политику в сфере военной медицины, поскольку практика объединения формирования и реализации политики в едином Командовании Медицинских Сил приводит к ужасным последствиям: политику никто не формирует, целые сферы военной медицины, особенно на военном звене, остаются полностью без внимания.
- Урегулировать бюрократический процесс взятия на баланс, учета и списания в контексте обеспечения тактической медициной (индивидуальными аптечками, рюкзаками боевых медиков, комплектующими к ним, а также транспортом для медицинской эвакуации). Привлечь к разработке технических и логистических решений соответствующие структурные подразделения.
- Провести ревизию имеющихся средств тактической медицины во всех подразделениях, обеспечив воинские части и общественность информацией о методологии такой проверки, которая должна быть разработана на базе стандартов ТССС с привлечением наиболее опытных украинских инструкторов по тактической медицине и боевых медиков с практическим боевым опытом.
- Разработать эффективный механизм мониторинга получения тактической медицины как материально-технической помощи иностранных партнеров или украинских организаций, инициатив. Обеспечить фильтрацию таких средств, сортировку до передачи их на подразделения для предотвращения попадания некачественных средств в Силы Обороны.
- Обеспечить надлежащее сотрудничество организаций гражданского общества и ответственных уполномоченных органов, лиц по актуальным медицинским вопросам и потребностям в силах безопасности и обороны.
- Министру внутренних дел, министру обороны, начальнику Генштаба взять под личный контроль состояние обеспечения качественными средствами тактической медицины Гвардии наступления, штурмовых бригад и бригад ДШВ ВСУ, других подразделений, принимающих участие в наступательных действиях, а также защищают наше государство в самых горячих точках фронта.
Обращение подписали главы благотворительных фондов и организаций и волонтеры.
