Эндодонтическое лечение — это лечение заболеваний, поражающих корневую часть зуба, а также манипуляции, которые предваряют зубное протезирование. Эффективность эндодонтического лечения во времени зависит от качества обработки корневых каналов, имеющих сложное строение, полости которых нередко являются труднодоступными для проведения в них качественной механической чистки. Поэтому ученые продолжают искать способы повышения эффективности работы эндодонтистов и предлагают современные методы эндодонтического лечения зубов, разрабатывают новые инструменты.
В этой статье мы поговорим о методиках, которые применяют в лечении корневых каналов, а также о том, какие инструменты помогают врачу в работе.
Эндодонтические методы и этапы лечения
Современное эндодонтическое лечение базируется на старых методах с той разницей, что сейчас используются усовершенствованные эндодонтические инструменты, а работа внутри канальцев проводится с применением оптики (дентального микроскопа).
Этапы эндодонтического лечения:
- Диагностика (клиническое обследование, рентгенограмма для определения точного рисунка каналов корня, масштабов воспалительного процесса).
- Препарирование зуба и аккуратное удаление дентина (открытие доступа к пульпарной камере).
- Вскрытие пульпы — сложный и важный этап, от которого зависит дальнейшее лечение.
- Расширение устьев каналов.
- Формирование, определение рабочей длины канальцев.
- Очищение механическое.
- Ирригация (биохимическая обработка).
- Обтурация — герметизация полостей.
- Реставрация зуба.
После обследования и подготовки полости, что открывает доступ к работе в корневой части, и перед механической обработкой необходимо расширение канала в наиболее узкой части (устье). Для этой цели используются специальные файлы, а работа проводится аккуратно во избежание перегрева и повреждения тканей зуба.
Эндодонтические способы механической обработки
- стандартный — файлы вводятся в канал на всю его длину, в процессе очищения инструмент постоянно меняют (каждый следующий файл на размер больше предыдущего);
- сбалансированной силы — нажатие на файл в направлении апикальной части корня для фиксации глубины с возвратом в исходное положение поворотом файла в канале (360°) против часовой стрелки;
- Step-back — способ расширения канальцев от меньшего размера файла к большему (от верхушки корня до коронки), при этом каждый следующий файл больше, а глубина его погружения меньше на 1-2 мм;
- Crown Down — от большего к меньшему (от коронки вниз к апикальной части канала), обработка проводится со сменой файлов от большего размера к меньшему и увеличением глубины обработки на 1-2 мм;
- комбинированный — сочетание Step-back и Crown Down.
Методы биохимического эндодонтического лечения
- Депофорез. Каналы дезинфицируют гидроокисью меди/кальция. Эффективность такой обработки — 95% в отношении бактерий и продуктов их жизнедеятельности, грибковой инфекции и грибковых спор.
- Озонирование — проводится ирригация канала раствором озона в два этапа, после чего существенно снижается уровень болезнетворных микроорганизмов.
- Фотоактивируемая дезинфекция. Это инновационный метод эндодонтического лечения, в котором применяют светочувствительные вещества, эффективные в борьбе со всеми видами бактерий, формирующих биосреду зубного налета. При таком способе дезинфекции нет необходимости в применении антибиотиков. Фотосенсибилизаторы вредны только для патогенных микроорганизмов и совершенно безопасны для человека. Исключается формирование устойчивости бактерий к действию дезинфекции.
Современные методы эндодонтического пломбирования зубов
- Метод одной пасты — устаревшая методика герметизации каналов пластичным постепенно затвердевающим материалом.
- Методика одного штифта — еще один метод, который используют все реже из-за возможных осложнений. В заполненный специальной пастой канал устанавливают стержень из гуттаперчи.
- Метод латеральной конденсации — врач выбирает штифт индивидуально в соответствии с особенностями строения и обработки каналов. Предварительно каналы заполняют силером, который способствует уплотнению штифтов. После этого вводят штифт и с помощью спредера его перемещают к стенке канала, а в освободившееся пространство помещают еще несколько дополнительных штифтов.
- Пломбирование системой «Термофил». Это метод запечатывания горячей гуттаперчей, позволяющий эффективно герметизировать каналы, в том числе имеющие сложное строение. Надежность запечатывания достигается за счет герметичности используемых материалов (вместе с горячей гуттаперчей в канал вводится полимерный штифт, который под давлением заполняет все, даже самые узкие и труднодоступные участки полости).
Эндодонтические инструменты в современной стоматологии
Качественное лечение — это не только выбор эффективной методики, но и правильный подбор инструментов. Для точного и качественного эндодонтического лечения потребуются удобные высококачественные инструменты. Именно такой продукцией обеспечивает современные стоматологические клиники во всем мире производитель Dentsply Sirona.
А мы рассмотрим, какие инструменты используются в эндодонтическом лечении:
- Для диагностики. Определить географию, рабочую длину и оптимальный размер инструментов для лечения помогают игла Миллера, глубиномеры, вериферы.
- Для расширения устья применяют специальные эндодонтические боры.
- Для удаления пульпы — пульпэкстрактор.
- Для прохождения и формирования канальцев — К-римеры, к-флексоримеры, К-, A- и H-файлы.
- Для наполнения — спредеры, каналонаполнители, плаггеры, инструмент для пломбирования термофилом.
Для удобства врачей в работе с эндоинструментами в стоматологии используется несколько видов кодировки по системе ISO (цифровая, цветовая, геометрическая).